代雪梅 在市第一人民医院妇科微创中心成立一个月之际，我非常荣幸地跟随北京专家参与了两台腹腔镜手术。我仅仅是专家的第三助手，就是那位坐在手术台最下面的“举宫手”。如果大家熟悉妇科腹腔镜手术的过程，就一定知道我的作用；如果你对妇科腹腔镜手术知之甚少、不熟悉“举宫手”这个称谓，那就一定要读读我的小短文，分享一下我的感想与快乐！ 我这次上台的任务是给医院妇科微创中心特聘主任尹玲老师当助手，她是北京大学第一医院妇产科副主任、妇科内镜培训中心主任、享誉国内的妇科内镜专家，还是常春藤联盟的副主席和联盟微创学组组长。我们的第一台手术是给一位47岁的育龄妇女做腹腔镜子宫肌瘤剔除术，第二台手术是给一位50岁的子宫多发肌瘤患者做腹腔镜全子宫切除术。大家知道，这两个手术，都需要助手来“举宫”，这样会有利于充分暴露术野，使手术更加容易完成。因为是第一次如此近距离地跟大专家同台手术，除了一丝丝欣喜之外，更多的是内心的紧张，担心自己不能胜任这个“角色”。 因为尹老师也是第一次到我们科室手术室进行手术，她首先跟病人进行了详细的谈话，从病史、查体、辅助检查开始，包括病人疾病的发展过程、对器官留与否的利弊等都进行了详细的讲解。她这种一丝不苟的作风和认真负责的态度，让我的心情也随之安定了许多，内心深处在替病人说：“把自己的生命交给如此敬业的医生，尽管放心吧！”按照我院手术室的管理流程，主刀医生、麻醉师和手术室护士共同进行了“三方核查”并签字确认。之后，尹老师又从病人体位、室内设施布局与摆放等方面，与我们上台的助手、手术室的护士和麻醉师进行沟通交流，掷地有声的一词一句彰显出她的丰富临床经验和对职业的热爱，这让我们内心如沐春风，对手术的成功充满了信心。 手术按部就班开始之后，尹老师不仅认真地进行每一步操作，还耐心地给我们讲解一切注意事项和每个助手在台上的职责，强调团队协作在完成一台腹腔镜手术中的重要性。在此过程中，她还风趣地给我取了一个亲切的名字——“小宫举（公主的谐音）”，寓意为帮忙举子宫的女医生。我很喜欢这个称呼，也许大家只赞叹于手术台前的主刀医生在整台手术中的“行云流水”，其实我这个“小宫举”在手术中的作用也不容忽视哦！两台手术结束后，尹老师对手术的过程进行了简单的总结，而且也对我提出了要求，让我下班回家后，写下自己当“宫举”的感想，下面我就浅谈一下我作为“举宫手”的心得体会。 1.术前仔细地了解患者的基本信息，包括年龄、疾病类型、是否绝经、妇科检查情况（包括阴道宽窄、宫颈是否萎缩及软硬度）辅助检查及手术方式。 2.术前要协助手术室护士摆好患者的体位。要求患者臀部伸出手术床沿至少5厘米（大约相当于一拳头）的距离，以便术中能充分摆动子宫的位置，便于暴露术野和主刀医生操作。 3.举宫前通过盆腔检查并结合彩超报告等影像学检查，了解子宫的位置、大小。常规消毒后，探针探查宫腔深度，再次确认子宫位置，举宫探头进入宫腔深度要比宫腔真实深度小1-2cm，安好举宫探头后要固定举宫探头的位置，千万不要随意移动探头的深度，否则容易引起子宫穿孔（特别提示：如果万一发生子宫穿孔，活动性的出血会影响手术的过程和术者的心情，你很有可能会遭到主刀老师毫不留情的批评。严重者可能会被替换下台，类似足球场上教练员换上替补队员一样。一定要注意啊！） 4.术前要熟悉手术步骤，术中要深刻明白主刀老师每一步手术的意图，充分暴露术野，尽力、积极地配合主刀老师完成整台手术。 5.如果是腹腔镜子宫全切的手术，子宫完整切下后要经阴道取出，此时“小宫举”要帮忙完成这个操作。取子宫时，要右手扶住并牵拉夹住宫颈的宫颈钳，左手轻轻扩阴道顶端（解剖中讲的“穹窿”），最后以“小猫洗脸”的方式边拉、边抬轻轻“娩出”子宫，此刻千万要防止阴道壁裂伤。取出子宫后用自制的“手套塞”放入阴道内，封住阴道顶端，防止腹腔内的气体漏出，以便主刀老师继续完成后续的镜下缝合阴道断端的手术步骤等。 6.等到手术全部结束后，“小宫举”还要清理自己的战场，除帮忙擦干净患者的会阴部和检查阴道有无擦伤之外，还要检查尿管的情况，向术者和麻醉师报告尿量和尿色，判断术中液体入量是否充足。之后收拾好自己所用的器械，观察切下的标本，向家属展示并完成病理申请单的填写，协助送病理、开医嘱、护送病人返回病房。 “小宫举”，大作用！以上就是我7月21日参加了两台腹腔镜手术、作为一名“小宫举”的心得体会。着重强调一点，术中千万要“手下留情”，一定要避免发生子宫穿孔。 最后，非常感谢尹玲教授对我们的帮助和指导，让我这个一日之间荣升“小宫举”的年轻医生受益匪浅。我们以后会更加努力地学习，从小事做起、从一点一滴做起，在市委、市政府及医院领导的大力支持下，在医院相关部门的通力协作下，在联盟专家、科室主任和上级医生的统一带领下，让自己的知识水平和操作技术更上一层楼，为广元地区妇女的健康贡献自己的力量。 （作者系市第一人民医院妇产科微创中心医师）
|
